طرف صناعي للبتر فوق الركبة

انواع القالب / السوكت للبتر فوق الركبة

شهدت تصميمات القالب (السوكت) الخاص بالبتر فوق الركبة تطورًا ملحوظًا عبر الزمن. كانت التصميمات تظهر بشكل متسلسل، حيث يكشف كل نوع عن مزايا وعيوب، ليأتي بعده تحديث جديد يحاول تلافي العيوب السابقة. اتفقت معظم هذه التصميمات على ضرورة أن يكون السوكت مطابقًا تمامًا لسطح الجزء المتبقي لضمان التماسك، لكنها اختلفت بشكل أساسي في فلسفة “التحميل”. فيما يلي، سنستعرض مميزات وعيوب كل نوع قالب /سوكت للبتر فوق الركبة، والتي تم تقسيمها إلى قسمين رئيسيين وفقًا لآلية التحميل.

1. قالب (سوكت) تحميل على النقطة الوحيدة – S.S.B (specific surface bearing)

يعتمد هذا المبدأ على تركيز وزن الجسم على منطقة محددة، ويتمثل في شكل واحد شائع ومعروف وهو:

• سوكت الشكل الرباعي (Quadrilateral socket): سُمي بهذا الاسم لأنه يعتمد على أربعة جوانب أو أضلاع (أمامي، خلفي، جانبي، داخلي) تشكل نقاط ضغط وتحكم. الفكرة ليست في شكله الهندسي الخارجي، بل في طريقة تصنيعه التي تقوم على نقاط أساسية:
  • التحميل الرئيسي: يتم على عظمة المقعد (Ischial tuberosity)، مع وجود ضغط مقابل من الجدار الأمامي لمنع الجسم من الميلان للأمام، مما يمنح المريض شعورًا بالجلوس المستقر داخل السوكت.
  • مقاييس ثابتة: يعتمد تصنيعه على مقاييس وأبعاد ثابتة يتم تطبيقها على قياسات المريض للحصول على نتيجة دقيقة.
  • المزايا:
    • يناسب حالات بتر طويل وبتر متوسط لدى المرضى الذين يمتلكون كتلة عضلية جيدة.
    • نظام تحميل فعال إذا تم تصنيعه بخبرة.
    • يُستخدم غالبًا لكبار السن ومحدودي النشاط (المستوى الأول).
  • العيوب:
    • إذا لم يُصنع بدقة، فإن نقطة التحميل تتغير مع الحركة.
    • يؤدي تغير نقطة التحميل إلى انحراف الطرف الصناعي للخارج أثناء المشي.
    • قد يشعر المريض بضغط مؤلم من الحافة الداخلية للسوكت.
    • لا يناسب حالات بتر قصير أو من يعانون من ضعف في العضلة الضامة.

2. قالب (سوكت) توزيع التحميل – T.S.B (total surface bearing)

هنا، يتم توزيع وزن الجسم على مساحة أكبر من سطح الجزء المتبقي. يوجد 4 أنواع رئيسية تندرج تحت هذه الفئة:

• سوكت CAT CAM (للتحكم في زاوية الاتزان): جاء هذا التصميم كتحسين مباشر للسوكت الرباعي، بهدف معالجة مشكلة انحراف الطرف للخارج. لا يختلف عنه في نقطة التحميل الأساسية (عظمة المقعد)، ولكنه يتميز بشروط خاصة:
  • حافته الخارجية تكون أعلى، لتحتوي عظمة المدور الكبير (greater trochanter) وتمنعها من الحركة للخارج أثناء المشي.
  • يتم تحديد نقطة الضغط الأمامية بدقة لضمان ثبات نقطة التحميل أثناء الحركة.
• سوكت التضييق من الداخل والخارج (narrow ML): تم تطوير هذا النوع المتقدم بالتعاون بين جامعتي أوهايو ونيويورك. تعتمد فكرته على تضييق المسافة بين الجانبين الداخلي والخارجي للسوكت للتحكم الكامل في عظمة الفخذ. يُعتبر تنفيذه صعبًا ويتطلب أخذ قياسات عرضية دقيقة عند ثلاث نقاط محددة.
• سوكت الشكل والاتزان الطبيعي (NSNA): يتفق هذا السوكت مع النوع السابق في طريقة أخذ المقاسات، ولكنه يركز بشكل أساسي في مرحلة التشكيل على ضبط اتزان عظمة الفخذ ودرجة ميل الحوض لتكون متطابقة تمامًا مع الساق السليمة.
• سوكت الاحتواء العظمي (Ischial Containment Socket – IC): الفكرة الجوهرية هنا هي “احتواء” عظمة المقعد والنتوءات العظمية المحيطة بها داخل حواف السوكت، بدلاً من مجرد الجلوس عليها. هذا التصميم يوزع استقرار الجسم والوزن على كامل محيط السوكت العلوي، ويتم وصفه للحالات التالية:
  • البتر المتوسط وبعض حالات البتر القصير.
  • المرضى ذوو العضلات القوية والنشاط العالي.
  • المزايا:
    • يوفر شكلاً جماليًا وانسيابيًا للطرف الصناعي.
    • يمنح استقرارًا فائقًا بسبب توزيع الضغط على كامل المحيط.
    • يسمح بحركة حرة ومريحة لمفصل الفخذ وعضلاته.
    • ملائم جدًا للرياضيين وأصحاب النشاط العالي.
  • العيوب:
    • لا يناسب الأطراف التي يتغير حجمها باستمرار.
    • لا يصلح لحالات البتر القصير جدًا (3-8 سم).
    • غير ملائم للبتر الطويل جدًا أو الأشخاص ذوي التوازن الضعيف.
    • قد لا يناسب بعض حالات السمنة بسبب ارتفاع جداره الأمامي.

انواع التحميل للقالب / السوكت للطرف الصناعى فوق الركبة

باختصار، يمكن تلخيص أنواع التحميل التي يقف بها المريض على الطرف الصناعي دون ألم في نوعين رئيسيين:

1. التحميل على عظمة المقعدة: مع مطابقة السوكت لشكل وحجم البتر كليًا (كما في السوكت الرباعي).
2. التحميل الاحتوائي: حيث يتم احتواء نتوء عظمة المقعدة داخل السوكت وتوزيع الحمل على كامل محيطه العلوي (كما في سوكت IC).

انواع التعليق/ التثبيت للطرف الصناعى فوق الركبة

لتثبيت الطرف الصناعي ومنعه من السقوط أثناء المشي، يتم استخدام أنظمة تعليق مختلفة. من أشهر انواع التعليق / التثبيت للطرف الصناعى فوق الركبة ما يلي:

• نظام التعليق بالحزام المطاطي (النيوبرين): هو حزام مرن ومريح يلتف حول خصر المريض.
  • مميزاته: يقلل من دوران البتر داخل السوكت، مريح، ومتوفر بمقاسات متعددة.
  • عيوبه: قد يسبب التعرق، والأنواع الرديئة منه ترتخي مع الوقت وتفقد فاعليتها.
• نظام التعليق بالشفط الكامل للجلد (Skin fit Suction): يتم فيه سحب الجزء المتبقي إلى داخل السوكت باستخدام كيس نايلون، مما يخلق التصاقًا مباشرًا بين الجلد وجدار السوكت.
  • مميزاته: سهل وسريع التنفيذ، ومنخفض التكلفة.
  • عيوبه: يسبب تعرقًا شديدًا، وقد يؤدي إلى التهابات جلدية نتيجة الاحتكاك.
• نظام تعليق بتفريغ الهواء (Suction Vacuum): يعتمد على تركيب صمام في نهاية السوكت يقوم بسحب الهواء لخلق ضغط سلبي (شفط)، مما يربط الطرف بالجسم بقوة.
  • مميزاته: سهل الاستخدام ويوفر ثباتًا ممتازًا، ويساعد على تحسين الدورة الدموية.
  • عيوبه: يتطلب ارتداءه في وضع الوقوف، يسبب التعرق، ولا يلائم الأطراف متغيرة الحجم.

انواع التعليق / التثبيت بالشراب السليكون للطرف الصناعى فوق الركبة

تُعتبر بطانة السيليكون (اللينر) من أفضل الحلول لراحة المريض وتثبيت الطرف. إليك أبرز أنظمتها:

• نظام اللينر بمسمار وشريط فالكرو: يتم تثبيت شريط لاصق على مسمار أسفل اللينر، ثم يتم إخراجه من فتحة أسفل السوكت ولصقه على السوكت من الخارج لزيادة الثبات.
• نظام اللينر بمسمار وشاتل لوك (Shuttle Lock): يُعد التعليق / التثبيت باستخدام الشاتل لوك للطرف الصناعى فوق الركبة نظامًا ميكانيكيًا شائعًا يعتمد على قفل (شاتل لوك) يُثبّت في نهاية السوكت. عند إدخال الطرف، يدخل المسمار المثبت أسفل اللينر في القفل ويُغلق عليه أوتوماتيكيًا، ولا يمكن خلعه إلا بالضغط على زر مخصص.
• نظام اللينر بحلقات سيليكون (liner ring): يعتمد على لينر مزود بحلقات سيليكون في نهايته (حلقة، 3 حلقات، أو 5). تعمل هذه الحلقات على طرد الهواء عند إدخال الطرف ومنع دخوله مرة أخرى، مما يخلق شفطًا قويًا لتثبيت الطرف.
  • المزايا العامة لأنظمة اللينر:
    • توفر راحة فائقة للمريض وحماية للجلد من الاحتكاك.
    • تحسن من جودة المشي وتمنح المريض شعورًا بأن الطرف جزء منه.
    • تمنع حركة البتر العمودية (المكبسية) داخل السوكت.
  • العيوب العامة:
    • مشكلة التعرق المفرط، خاصة في الصيف.
    • ارتفاع تكلفتها مقارنة بالأنظمة الأخرى.
    • تحتاج إلى نظافة مستمرة.
    • عمرها الافتراضي قصير نسبيًا.