طرف صناعي للبتر تحت الركبة

مكونات الطرف الصناعى تحت الركبة الأساسية وأنواعها:

يتألف الطرف الصناعي لحالات بتر تحت الركبة من عدة أجزاء رئيسية:

• القدم: يتم اختيار نوع القدم الصناعية بناءً على مستوى نشاط المريض الحركي والهدف الذي يسعى لتحقيقه من خلال استخدام الطرف الصناعي.

• الماسورة (بايلون): هي الجزء الذي يصل بين القدم والسوكت، ليعوض الطول المفقود من الساق. تُصنع الماسورة من مواد متنوعة يتم اختيارها وفقًا لوزن المريض والغرض من استخدام الطرف.

انواع القالب / السوكت لبتر تحت الركبة :

شهدت تصميمات القالب (السوكت) تطورًا كبيرًا على مر الزمن، حيث ظهرت أنواع متسلسلة، كل منها يقدم مزايا جديدة ويحاول معالجة عيوب التصميم الذي يسبقه. معظم هذه التصميمات تتفق على ضرورة أن يكون السوكت مطابقًا تمامًا لشكل الجزء المتبقي من الساق، مع وجود نوعين من التحميل لضمان التماسك الجيد. إلا أن الاختلاف الأكبر كان في أنظمة التعليق؛ فمع ظهور عيوب في نظام ما، يظهر نظام أحدث يحاول تفاديها أو تقديم مميزات إضافية. فيما يلي، سنستعرض مميزات وعيوب كل نوع قالب / سوكت للطرف الصناعى تحت الركبة.

• PTb socket – patella tendon bearing (قالب التحميل على جانبي وتر الرضفة) يُعد هذا أول أنواع السوكت الصلب، وفيه يتم تركيز التحميل على جانبي وتر الرضفة. يتم تصميم القالب ليكون مطابقًا للجزء المتبقي مع تجنب الضغط على المناطق الحساسة والبروزات العظمية، وحمايتها بسوكت داخلي من البوليفورم أو السيليكون. يُستخدم هذا النوع بشكل أساسي في حالات بتر تحت الركبة طويل.

• PTS socket – patella tendon bearing supra condyle (قالب التحميل على جانبي وتر الرضفة والتعليق على جانبي بروز عظمة الركبة) يتم في هذا التصميم التحميل على جانبي وتر الرضفة مع حماية المناطق الحساسة بسوكت داخلي، ولكن يُضاف إليه نظام تعليق تشريحي يعتمد على جانبي بروز عظمتي الركبة الداخلية والخارجية. هذا النوع مناسب لحالات بتر تحت الركبة طويل و بتر تحت الركبة متوسط.

• PTSC SP socket – patella tendon bearing supra condyle supra patella (قالب التحميل على جانبي وتر الرضفة والتعليق على جانبي وأعلى الركبة) يجمع هذا النوع بين التحميل على جانبي وتر الرضفة والتعليق التشريحي على جانبي وأعلى الركبة. يوفر هذا التصميم إحكامًا تامًا حول الركبة، مما يجعله مثاليًا لحالات بتر تحت الركبة قصير، مع الحفاظ على قدرة الركبة على الحركة بشكل كامل.

• قالب التحميل والتعليق بنظام المشد (Thigh corset) يختلف هذا النوع كليًا عن سابقيه، فهو مخصص لحالات البتر القصير جدًا أو حالات القدم المقلوبة التي لا تسمح بالتحميل على وتر الرضفة. بدلًا من ذلك، يُصنع مشد (كورسيه) من الجلد أو النيوبرين ليتم التحميل على كامل سطح الفخذ، ويُثبّت باستخدام مفصلة ركبة صناعية لتعويض ضعف التحكم في الطرف نتيجة قصر الجزء المتبقي.

• قالب بنظام التحميل الكلي على جوانب البتر (Total surface bearing) يعتمد هذا النظام على توزيع الضغط والتحميل على كامل سطح الجزء المتبقي داخل السوكت، بدلاً من تركيزه على وتر الرضفة. يتم استخدامه مع شراب سيليكون لراحة الجلد وتقليل الاحتكاك، مما يمنح المريض شعورًا بتوزيع متساوٍ للضغط.

انواع التحميل للقال/السوكت للطرف الصناعى تحت الركبة :

يُقصد بالتحميل هو قدرة المريض على الوقوف على الطرف الصناعي دون الشعور بالألم. وتنقسم أنواع التحميل إلى:

• التحميل على جانبي وتر الرضفة: مع مطابقة شكل السوكت للبتر، ويناسب الحالات المتوسطة والطويلة.

• التحميل بنظام المشد: يتم توزيع التحميل بالكامل على الفخذ، ويُستخدم في حالات البتر القصير جدًا.

• نظام التحميل الكلي على جوانب البتر: يناسب جميع أنواع ومستويات البتر.

انواع التعليق / التثبيت للطرف الصناعى تحت الركبة :

• حزام جلد (Belt suspension) كان هذا هو نظام التعليق التقليدي قديمًا، حيث يتم ربط حزام جلدي أعلى السوكت ولفه فوق الركبة لتثبيت الطرف.

• المزايا: سهل الاستخدام، مناسب لمعظم الحالات عدا البتر القصير، ورخيص الثمن.

• العيوب: قد يسبب أصواتًا عند المشي، ويسبب ألمًا خلف الركبة عند الجلوس، وقد يؤدي إلى ضمور في العضلة الرباعية بسبب الضغط.

• النيوبرين المطاط (Sleeve suspension) هو عبارة عن “كم” أو ركبة مطاطية تُلبس فوق السوكت وتمتد لتغطي جزءًا من الفخذ، مما يحكم إغلاق الطرف.

• المزايا: يوفر ثباتًا جيدًا ومريحًا، ويسمح بحرية حركة الركبة.

• العيوب: يسبب تعرقًا زائدًا، يحتاج لتنظيف مستمر، سهل التمزق، ويرتخي مع الوقت.

• نظاما تعليق Supra condyle و Supra patella

• Supra condyle: يعتمد على تشكيل حواف السوكت العلوية لتُعلّق تشريحيًا فوق بروزات الركبة الجانبية، مما يعطي ثباتًا كبيرًا.

• Supra patella: هو نظام مكمل للسابق، حيث يتم إحكام التعليق فوق رضفة الركبة نفسها، مما يوفر ثباتًا أكبر للبتر القصير.

• المزايا: سهل الارتداء والخلع، ويزيد من استقرار أربطة الركبة.

• العيوب: قد لا يكون محكمًا بما يكفي وحده، وقد تظهر حوافه عند الجلوس، ويتطلب خبرة عالية في التصنيع.

• نظام التعليق بالمشد أعلى الفخذ (Thigh corset) مخصص لحالات البتر القصير جدًا، حيث يخلق مساحة تحميل وتعليق على الفخذ باستخدام مفصلات ومشد.

• المزايا: يوفر استقرارًا وأمانًا عاليين، ويستخدم للتحميل والتعليق معًا.

• العيوب: ثقيل الوزن، يتطلب مهارة فائقة لتصنيعه، ويستغرق وقتًا في ارتدائه وخلعه.

انواع التعليق / التثبيت بالشراب السليكون للطرف الصناعى تحت الركبة :

يُعتبر الشراب السيليكون (اللينر) من أفضل البطانات الداخلية لأنه يوزع الضغط بشكل متساوٍ ويلتصق بالجلد، مما يوفر تعليقًا ممتازًا.

• نظام اللينر بمسمار وشريط فالكرو: يتم تثبيت شريط لاصق (فالكرو) على مسمار أسفل اللينر، ثم يتم إخراجه من فتحة أسفل السوكت ولصقه على السوكت من الخارج لزيادة الثبات.

• التعليق / التثبيت باستخدام الشاتل لوك للطرف الصناعى تحت الركبة : يعتمد هذا النظام على قفل (شاتل لوك) يُثبّت في نهاية السوكت. عند إدخال الطرف، يدخل المسمار المثبت أسفل اللينر في القفل ويُغلق عليه أوتوماتيكيًا، ولا يمكن خلعه إلا بالضغط على زر مخصص للفتح.

• نظام اللينر بحلقات بلاستيكية (liner ring): يعتمد هذا النظام على لينر مزود بحلقات سيليكون في نهايته (حلقة، 3 حلقات، أو 5 حلقات). تعمل هذه الحلقات على تفريغ الهواء عند إدخال الطرف ومنع دخوله مرة أخرى، مما يخلق شفطًا يؤدي إلى تثبيت قوي.

• المزايا: تعليق ممتاز، حماية للجلد، وتحسين للمشية.

• العيوب: يسبب التعرق، مرتفع التكلفة، يحتاج لنظافة مستمرة، وعمره الافتراضي قصير.

نظام تعليق باستخدام تفريغ الهواء:

يُعد هذا النظام من أفضل الحلول للتكيف مع تغير حجم الجزء المتبقي من الساق خلال اليوم.

• نظام تفريغ الهواء النشط: يتم تركيب صمام أحادي الاتجاه أسفل السوكت. يقوم الصمام بطرد الهواء عند الوقوف، مما يثبت الطرف. قد يتسرب بعض الهواء أثناء مرحلة الأرجحة، لكن الصمام يطرده مجددًا عند الوقوف.

• نظام تفريغ الهواء غير النشط (هارموني): يعمل هذا النظام على تركيب مضخة تفريغ تحافظ على ضغط سلبي ثابت داخل السوكت (حوالي 4.5 بار)، مما يؤدي إلى التصاق كامل بين البتر والسوكت وشعور فائق بالثبات.

• المزايا: يحسن الدورة الدموية في نهاية البتر، وهو الأكثر كفاءة من حيث الثبات والراحة، ومثالي للرياضيين.

• العيوب: يزيد من وزن الطرف، مرتفع التكلفة، يتطلب دقة ومهارة عالية في تركيبه، ولا يناسب ذوي المستويات الحركية المنخفضة.