الاطراف الصناعية السفلية

ما هى شروط الاطراف الصناعية السفلية الناجحة؟

إن صناعة طرف صناعي ناجح هي عملية متكاملة ومعقدة، فهي تتألف من عدة مراحل تبدأ من اللحظة الأولى لاختيار المكونات، والتي يجب أن تتم بعناية فائقة، بالإضافة إلى العديد من التقنيات الفنية الدقيقة. تتم كل هذه المراحل من خلال إشراف أخصائي أطراف صناعية خبير، بدءًا من مرحلة ما بعد التأهيل والتقييم الفني، وصولاً إلى مرحلة التدريب على استخدام الطرف الصناعي. لذلك، يخضع نجاح الطرف الصناعي إلى عدة شروط الطرف الصناعى التي يجب أن تتوافر بالكامل، وهي كالتالي:

• التأهيل الجيد للمريض بعد عملية البتر، والذي يتم من خلال أخصائي العلاج الطبيعي المتخصص.
• التقييم الفني الجيد للمريض، وذلك بهدف معرفة المستوى الحركي الدقيق له وتحديد قدراته واحتياجاته.
• اختيار نوع القالب (السوكت) المناسب للمريض، لأنه الجزء الأكثر أهمية في الطرف.
• اختيار مكونات الطرف الصناعي المناسبة بالكامل، وهذا يتم وفقًا للمستوى الحركي والتقييم الفني الشامل للمريض.
• ضبط خطوط الاتزان للطرف الصناعي مع جسد المريض بدقة متناهية لضمان التوازن المثالي.
• تنفيذ المريض لمراحل الخطوة الطبيعية بالكامل باستخدام الطرف الصناعي بعد التدريب المكثف.

ما هى مراحل الخطوة الطبيعية وما هى اهميتها؟

تتألف الخطوة البشرية الطبيعية من عدة مراحل دقيقة، يقوم بها الإنسان السليم بشكل لا إرادي وتلقائي. لهذا السبب، يتلخص الدور الجوهري للطرف الصناعي في إعادة تنفيذ مراحل الخطوة الطبيعية بأكبر قدر ممكن من الدقة. وهنا تبرز اهمية مراحل الخطوة الطبيعية، فمن خلال محاكاتها، يتسنى للمريض أن يمشي بشكل طبيعي يشبه ما كان عليه قبل عملية البتر. تتكون هذه العملية من ثلاث مراحل أساسية:

المرحلة الاولى: مرحلة الملامسة

تمثل هذه المرحلة نسبة 60% من زمن الخطوة الطبيعية، مما يجعلها المرحلة الأهم على الإطلاق. يجب خلالها مراعاة توزيع مركز ثقل الجسم بشكل دقيق لتحقيق التوازن. في هذه المرحلة، تكون إحدى القدمين ملامسة للأرض بينما الأخرى معلقة، وبالتالي يكون وزن الجسم بالكامل محملًا على القدم الملامسة للأرض. لذلك، يعد التحميل السليم وإحساس المريض بالراحة أولى المراحل المهمة في أي طرف صناعي سفلي ناجح. تنقسم مرحلة الملامسة إلى 5 مراحل فرعية:

1. ملامسة أو اصطدام الكعب بالأرض.
2. تسطح القدم على الأرض (ملامسة باطن القدم بالكامل للأرض).
3. منتصف الملامسة (وفيها يكون مركز ثقل الجسم بشكل أفقي تمامًا فوق القدم).
4. دفع أو رفع الكعب عن الأرض.
5. دفع أو رفع إصبع القدم الكبير عن الأرض.

مع انتهاء المرحلة الأخيرة (رفع الإصبع الكبير)، تكون هذه القدم قد دخلت إلى المرحلة الثانية (مرحلة الأرجحة)، وفي نفس اللحظة، تكون القدم الأخرى قد بدأت في مرحلة الملامسة.

المرحلة الثانية: مرحلة الارجحه

تمثل هذه المرحلة 35% من زمن الخطوة الطبيعية، وهي من المراحل المهمة جدًا. لهذا السبب، يُعد التعليق أو التثبيت الجيد للأطراف الصناعية السفلية من أهم الشروط، لأنه يحقق الأمان التام للمريض ويمنحه الإحساس بأن الطرف الصناعي هو جزء من جسده. تنقسم مرحلة الأرجحة إلى 3 مراحل:

1. الاسراع (العجلة التزايدية): هنا تتحرك الساق بسرعة متزايدة إلى الأمام لتصبح متقدمة عن باقي الجسم، مما يساعد على دفعه للأمام.
2. منتصف الارجحه: وتحدث هذه المرحلة عندما تمر القدم المعلقة أسفل الجسد مباشرة.
3. الابطاء: وتحدث بعد مرور القدم أسفل الجسم، بهدف التحكم في ملامسة أو اصطدام الكعب بالأرض. تنتهي هذه المرحلة عند تلامس الكعب بالأرض.

المرحلة الثالثة: مرحلة السكون او الملامسة المزدوجة

تمثل هذه المرحلة 5% فقط من زمن الخطوة، وهي مرحلة مرنة تقل مدتها وتزيد حسب سرعة الخطوة. يكون فيها كلا القدمين في وضع التقاء على الأرض، فتكون إحدى القدمين في مرحلة ملامسة الكعب للأرض، بينما تكون الأخرى في نهاية مرحلة الدفع بالإصبع.

ما هو شكل القالب (السوكت) الخاص بالاطراف الصناعية السفلية؟

إن شكل القالب / السوكت للطرف الصناعى السفلى هو الجزء الأكثر أهمية وحساسية في الطرف الصناعي بأكمله، فهو أداة الاتصال المباشرة بين المريض والطرف. هو عبارة عن قالب مصمم على شكل مخروطي ليحاكي شكل الجزء المتبقي من البتر، ويكون مجوفًا من الداخل حتى يستطيع المريض إدخال الجزء المتبقي فيه. يجب أن يراعى في تصميمه 5 نقاط مهمة للغاية:

1. المواد المصنع منها وتوصيفها الدقيق وفقًا لوزن المريض والغرض من استخدام الطرف الصناعي.
2. مطابقة القالب (السوكت) لشكل الجزء المبتور بشكل تام لضمان التوافق الكامل.
3. وجود منطقة تحميل مصممة بعناية لمساعدة المريض على الوقوف على الطرف الصناعي وإحساسه بالراحة، مع عدم وجود أي ألم عند الملامسة.
4. وجود نظام تعليق أو تثبيت جيد في القالب (السوكت) للطرف الصناعي، حتى يشعر المريض بالأمان وأن الطرف جزء من جسده في مرحلة الأرجحة.
5. تصنيع السوكت بطريقة تساعد على تفادي مناطق الألم أو الضغط على المناطق الحساسة في الجزء المتبقي من البتر.

ما هو وظيفة القالب ( السوكت ) الخاص بالاطراف الصناعية السفلية؟

تتلخص وظيفة القالب / السوكت للطرف الصناعى السفلى في أنه عبارة عن قالب دوره الأساسي هو احتواء الجزء المتبقي من البتر، وهو حلقة الوصل بين الطرف الصناعي وجسم المريض. لذلك، فإن القالب (السوكت) الجيد يجب أن يحقق ثلاثة شروط أساسية لا يمكن التنازل عنها، وهي: الراحة، والأمان، والوظيفة الحركية.

كيف يحقق القالب ( السوكت ) للطرف الصناعى الراحة للمريض؟

يُعد تحقيق الراحة للقالب / السوكت للطرف الصناعى هو المرحلة الأهم على الإطلاق، وذلك لأنه بدون الشعور بالراحة بعد ارتداء الطرف الصناعي من خلال مناطق تحميل جيدة، سوف ينفر المريض من استخدامه تمامًا. ولكي يشعر المريض بالراحة، يجب أن يكون التحميل للطرف الصناعى السفلى عليه بشكل مناسب وصحيح، وذلك بتصنيع القالب (السوكت) بشكل يتناسب تمامًا مع شكل وحجم الجزء المتبقي من البتر. يعبر التحميل عن مرحلة الملامسة أو الوقوف على الطرف الصناعي، وهذه المرحلة تمثل 60% من زمن الخطوة الطبيعية، وهي أهم مرحلة في تصنيع القالب (السوكت) الخاص بالطرف الصناعي. يختلف نوع التحميل باختلاف نوع البتر، وسيتم شرح ذلك بالتفصيل لاحقًا.

ما معنى التحميل للقالب ( السوكت ) للاطراف الصناعية السفلية وما اهميتة؟

• معنى التحميل: يعني كيفية وقوف المريض على الطرف الصناعي باستخدام القالب (السوكت)، الذي يعتبر حلقة الوصل بين جسمه والطرف، والتحميل عليه بوزن جسمه بالكامل بدون الشعور بأي ألم. لكل نوع بتر طرق تحميل مختلفة، يتم اختيار الطريقة الأنسب وفقًا لنوع البتر.
• اهمية التحميل للطرف الصناعى السفلى: هو أهم وظيفة يقوم بها القالب (السوكت)، لأنه بدون تحميل جيد، لن يستخدم المريض الطرف الصناعي لشعوره بالألم عند ارتدائه والوقوف عليه. لذلك، فإن الطرف الصناعي الجيد يعني اختيار نوع التحميل المناسب لنوع السوكت المناسب للمريض لأداء الوظيفة الحركية.

كيف يحقق القالب ( السوكت ) للطرف الصناعى الامان للمريض؟

لكي يتم تحقيق الامان للقالب / السوكت فى الطرف الصناعى، ويشعر المريض بأن الطرف الصناعي جزء من جسده، فإن ذلك يعتمد بشكل أساسي على التعليق / التثبيت للطرف الصناعى السفلى بشكل جيد جدًا. هذا التثبيت يسمح للمريض بالشعور بالأمان في مرحلة أرجحة الطرف الصناعي، أي المرحلة الثانية من مراحل إتمام الخطوة الطبيعية، والتي تمثل 40% من زمن الخطوة. يختلف شكل التعليق أو التثبيت باختلاف شكل وطول البتر، وسيتم شرح أنواعه بالتفصيل لاحقًا.

ما معنى التعليق او التثبيت للاطراف الصناعية السفلية وما اهميتة؟

• معنى التعليق او التثبيت: هو كيفية تثبيت القالب (السوكت) في جسم المريض باستخدام طريقة تعليق مناسبة لطول البتر من خلال طرق مختلفة، حتى يشعر المريض بأن الطرف الصناعي جزء من جسده ويشعر بالأمان عند أداء الوظيفة الحركية.
• ما اهميتة: هو ثاني أهم وظيفة للسوكت. فبدون تعليق وتثبيت جيدين، لن يستطيع المريض الشعور بالأمان وأن الطرف الصناعي جزء منه لأداء الوظيفة الحركية به.

كيف يحقق الطرف الصناعى الوظيفة الحركية؟

بعد إتمام الشرطين السابقين من تحقيق الراحة والأمان، أي عمل تحميل مناسب يحقق الراحة، وتعليق مناسب يحقق الأمان والثبات، يتبقى تحقيق الوظيفة الحركية للطرف الصناعى السفلى. يتم ذلك من خلال ضبط خطوط الاتزان / الترصيف للطرف الصناعى السفلى وتوزيع مركز ثقل الجسم، حتى يتسنى للمريض تنفيذ مراحل الخطوة الطبيعية بشكل جيد، ومن ثم الوصول إلى أفضل نتيجة وتحقيق الوظيفة الحركية بكفاءة.

ما معنى ضبط خطوط الاتزان او الترصيف فى الطرف الصناعى وما هى انواعة؟

• معنى الترصيف او ضبط خطوط الاتزان: هي عملية ربط القالب مع مكونات الطرف الصناعي في خط اتزان طولي، أمامي وجانبي، مع جسد الشخص المبتور. وذلك بهدف ضبط زوايا الانحراف والميل والدوران مع خط التحميل للجسم، لضمان التوزيع الجيد لمركز ثقل الجسم حتى يصبح الطرف الصناعي مريحًا وخطواته متناسقة وسلسة.
• مراحل ضبط خطوط الاتزان / الترصيف للطرف الصناعى:
  1. ضبط خطوط الاتزان عند أخذ المقاسات للمريض.
  2. ضبط خطوط الاتزان عند تجميع الطرف الصناعي.
  3. ضبط خطوط الاتزان عند ارتداء الطرف الصناعي في وضع الثبات أو الوقوف.
  4. ضبط خطوط الاتزان الديناميكي أثناء المشي.

ما المواد المستخدمة فى تصنيع القالب ( السوكت ) الخاص بالاطراف الصناعية السفلية؟

يتم استخدام عدة مواد تصنيع قالب / سوكت الاطراف الصناعية السفلية، عن طريق استخدام مادة سائلة أو ريزين مع منسوج. يختلف نوع الريزين والمنسوج في كل نوع من أنواع السوكت. تتحول المادة السائلة إلى مادة صلبة بعد التفاعل مع المنسوج لتصبح السوكت النهائي.

• المواد السائلة مثل: مادة الإيبوكسي، مادة الأورثو أكريليك.
• أما المنسوج فمثل: القطن، البرلون، النايلون، الفيبر جلاس، الكاربون فايبر.

عوامل توصيف خامات تصنيع القالب ( السوكت ) للمريض

يعتمد اختيار خامات تصنيع قالب/سوكت الاطراف الصناعية على عدة عوامل:

• وزن المريض: كلما زاد وزن المريض، كلما وجب توصيف خامات تتوافق مع تحميل الوزن عليها.
• المستوى الحركى للمريض: كلما كان المريض رياضيًا، كلما احتاج إلى صلابة أعلى مع وزن قالب أقل.
• تاريخ جراحة البتر: بعد عملية البتر بفترة قصيرة، يحدث ضمور في الجزء المتبقي بعد تركيب الطرف الصناعي لأول مرة، مما يستدعي تغيير القالب بعد فترة تتراوح من 6 أشهر إلى سنة.
• التكلفة: كلما زادت صلابة القالب مع وزن خفيف، كلما زادت تكلفته. حيث أن الكاربون فايبر أشد صلابة وأخف وزنًا وأعلى سعرًا.

كيف يتم توصيف مكونات الاطراف الصناعية السفلية؟

يخضع اختيار مكونات الاطراف الصناعية السفلية إلى عدة عوامل:

• معرفة وزن وطول وعمر المريض.
• الأمراض المزمنة أو التشوهات في الجزء المتبقي من البتر التي يمكن أن تحد من الحركة.
• مستوى البتر.
• المستوى الحركي للمريض بعد التأهيل.
• طبيعة الحياة وطبيعة العمل.

كل هذه العوامل تضع ملامح المكونات للطرف الصناعي، ويتم على أساسها اختيار المكونات المناسبة.

الاقدام للاطراف الصناعية السفلية

يتوقف اختيار نوع القدم على نوع البتر، والمستوى الحركي للمريض، ووزنه، ومستوى K-Level الخاص به. هناك اربعه مستويات للاقدام الصناعية تم تصنيفها كالتالي:

• المستوى الاول: القدم الصناعية الثابت أو القدم الصناعية الساش (S.A.C.H foot). هي المستوى الأول في معدل الحركة، وهي قدم ثابتة وكعبها قابل للضغط. تم تصميمها لامتصاص الصدمات بما يحاكي حركة الكاحل الطبيعي ولكن بمفصل ثابت، لتناسب الحركة في المنزل والحركة المحدودة خارجه. تتكون من غلاف خارجي، قطعة داخلية للتقوية، قطعة علوية للتثبيت، وكعب من الرابر الطري.
• المستوى التانى: القدم الصناعية المتحركة ذات محور واحد (Single axis foot). هي قدم متحركة تستخدم حركة ميكانيكية بمحور واحد عند منطقة الكاحل، تساعد المريض على أداء حركتي الرفع والخفض للأمام والخلف، مما يعزز ثبات واستقرار مفصل الركبة خاصة على الأسطح غير المستوية. يعيبها فقط أن وزنها ثقيل إلى حد ما.
• المستوى الثالث: القدم الصناعية متعددة المحاور (Multi axial foot). هي قدم متعددة المحاور مصنوعة من الكاربون فايبر وخفيفة الوزن، مما يساعد المريض على أداء حركات مختلفة مثل الرفع والخفض الأمامي والخلفي والميل الداخلي والخارجي لتناسب كافة الظروف الخارجية.
• المستوى الرابع:
  • القدم الصناعية كاربون فايبر بمميزات ميكانيكية: هي قدم متعددة المحاور ولكن بمميزات مختلفة، حيث تكون مصنعة من الكاربون وبها أحيانًا مفصل هيدروليك. تستخدم للأغراض الرياضية وللأشخاص ذوي المجهود البدني العالي. تخزن الطاقة في مرحلة التحميل وتطلقها لإنشاء حركة الدفع.
  • القدم الصناعية الالكترونية أو القدم الصناعية الذكية: هي قدم مصنعة من الكاربون فايبر وتعمل بنظام إلكتروني يقوم على تسجيل بيانات خطوة المريض. تعمل من خلال مستشعرات ترسل إشارات إلى معالج يقوم بالتنبؤ بالحركة المفاجئة وتغيير زوايا الانحراف والميل والدوران لتكون آمنة ومستقرة.

الماسورة الخاصة بالاطراف الصناعية السفلية (tube/pylon)

يتم اختيار ساق/ ماسورة / بايلون للطرف الصناعى المناسب بناءً على وزن المريض ومعدل حركته والغرض من الاستخدام. الأنواع كالتالي:

• بايلون استانلس ستيل: تتحمل وزنًا أعلى وسعرها مناسب، ولكن يعيبها وزنها.
• بايلون الومنيوم: وزنها مناسب وسعرها مناسب، ولكن تتحمل وزنًا أقل.
• بايلون تيتانيوم: وزنها مناسب وتتحمل وزنًا أعلى، ولكن سعرها مرتفع.
• بايلون كاربون فايبر: وزنها مناسب جدًا وتتحمل أوزانًا أعلى بكثير، ولكن سعرها مرتفع جدًا وتناسب فئة الرياضيين.

الركبة الصناعية الخاصة بالاطراف السفلية

تكمن اهمية الركبة الصناعية فى الطرف الصناعى في أنها من أهم مكونات الطرف للبتر فوق الركبة أو من مفصل الركبة أو الحوض. المفصل الناجح هو من يحمل نفس وظائف المفصل الطبيعي للشخص.

انواع مفصل الركبة للطرف الصناعى وظيفيا:

• ركبة ذات محور واحد بقفل يدوى: مفصل بمحور واحد يبقى ثابتًا ومغلقًا بالكامل أثناء المشي. عند الجلوس، يتم استخدام قفل يدوي لفتح الركبة. هي في المقام الأول لشخص يبحث عن الأمان. مزاياها الاستقرار التام وخفة الوزن والسعر المناسب. عيوبها نمط مشي غير طبيعي وصعوبة المشي على أرض غير مستوية.
• ركبة ذات محور واحد بدون قفل: تعتمد على آلية قفل آلي في مرحلة الوقوف، حيث تقفل أوتوماتيكيًا عند تسليط وزن الجسم عليها. في مرحلة الأرجحة، تنثني بسهولة. مزاياها مشابهة للنوع الأول ولكن مع نمط مشي أفضل قليلاً.
• ركبة متعددة المحاور حرة: تعرف بـ “الركبة الحرة” أو 4-axis. أكثر تعقيدًا وتعتمد على 4 محاور دوران. تتميز بأنها تقصر الخطوة قليلاً عند بدئها مما يقلل خطر التعثر. مزاياها الثبات العالي وحركة أقرب للطبيعية. عيوبها سعرها المرتفع نسبيًا.
• ركبة متعددة المحاور هوائية: هي ركبة متعددة المحاور تم إضافة مكبس (بيستم) يحتوي على هواء مضغوط. يتحكم هذا المكبس في حركة الأرجحة ويسمح للمريض بتغيير السرعات. عيوبها سعرها المرتفع ووزنها الثقيل نسبيًا.
• ركبة متعددة المحاور هيدروليك: مشابهة للهوائية ولكنها تستخدم زيتًا مضغوطًا. تتحكم في حركة الأرجحة وتسمح للمريض بتغيير السرعات، وتستطيع التكيف مع طبيعة الأرض المختلفة. مزاياها التكيف التلقائي مع سرعة المشي. عيوبها سعرها المرتفع جدًا ووزنها الثقيل وحاجتها للصيانة الدورية.
• ركبة متعددة المحاور هجينة: تم إضافة مكبسين، أحدهما يحتوي على زيت مضغوط والآخر على هواء مضغوط. تخزن الطاقة وتطلقها لتسهيل المشي وتقليل الجهد. تحتوي على نظام فرامل ABS لعدم وقوع المريض.
• ركبة ذكية او ميكروبرسيسور: قمة التكنولوجيا، حيث تحتوي على أجهزة استشعار دقيقة (سينسور) تأخذ إشارات من الأرض وترسلها إلى معالج دقيق مبرمج عليه أنماط حركة المريض. يقوم المعالج بإصدار أوامر للركبة لتعديل وضعها بما يتناسب مع الظروف المحيطة. عيوبها وزنها وسعرها المرتفع وحاجتها للبرمجة من قبل أخصائي مؤهل.

مفصل الحوض للاطراف الصناعية السفلية

يوجد نوعان من مفصل الحوض للطرف الصناعى السفلى لحالات البتر من خلال مفصل الحوض:

• مفصل حوض ذات محور واحد للطرف الصناعى: يعمل على محاكاة وظيفة مفصل الحوض البشري، وهو مفصل أحادي المحور يبسط الحركة ليسمح بالثني والتمدد في الفخذ. يوفر الاستقرار ويساعد على توفير الطاقة. يناسب الأشخاص الجدد في استخدام الطرف الصناعي.
• مفصل حوض هيدروليك للطرف الصناعى: مفصل قادر على التحكم هيدروليكيًا في الحركات ثلاثية الأبعاد في مرحلة التأرجح والوقوف. ينتج حركة تحاكي طريقة تنفيذ الخطوة الطبيعية، ويسمح بتقصير الساق في مرحلة التأرجح لتقليل خطر السقوط، ويضمن خصائص جلوس مثالية.